Печень участвует в обмене белков, жиров и углеводов, обезвреживании различных веществ, образовании желчи и множестве других процессов. При профилактическом обследовании или появлении определённых жалоб врач может назначить биохимический анализ крови с определением АЛТ, АСТ, билирубина и других показателей.
В бытовой речи такие исследования часто называют «печёночными пробами». Однако важно понимать, что ни один анализ не показывает состояние печени целиком. АЛТ и АСТ относятся к ферментам, билирубин является продуктом обмена гемоглобина, а альбумин, гамма-ГТ и щелочная фосфатаза отражают другие стороны работы организма.
В LiMed для комплексной лабораторной оценки доступно исследование печени и поджелудочной железы, а отдельные биохимические показатели можно определить самостоятельно или по назначению врача.
Что показывают АЛТ, АСТ и билирубин
АЛТ, или аланинаминотрансфераза, — фермент, который в значительном количестве содержится в клетках печени. В норме в кровь попадает относительно небольшое количество АЛТ. При повреждении клеток концентрация фермента может увеличиваться.
Именно поэтому анализ на АЛТ широко используется при обследовании печени. При этом повышенный показатель не является названием заболевания и не показывает его причину.
Увеличение активности АЛТ может наблюдаться при различных заболеваниях печени, воздействии некоторых лекарственных препаратов, метаболических нарушениях и других состояниях. Поэтому результат необходимо рассматривать вместе с другими анализами и клинической картиной.
Нормальный АЛТ также не означает, что абсолютно любые заболевания печени исключены. Возможности одного лабораторного показателя ограничены.
АСТ, или аспартатаминотрансфераза, тоже является внутриклеточным ферментом. Но в отличие от АЛТ значительное количество АСТ содержится не только в печени, но и в мышечной ткани, сердце и других органах.
Поэтому повышение АСТ может быть связано не только с печенью. Например, показатель способен изменяться после выраженной мышечной нагрузки или повреждения мышечной ткани.
Именно поэтому АСТ редко интерпретируют отдельно. Врач сопоставляет его с АЛТ, другими биохимическими показателями, жалобами и обстоятельствами, предшествовавшими сдаче крови.
Билирубин отличается от АЛТ и АСТ по своей природе. Это не фермент, а вещество, которое образуется главным образом в процессе естественного распада гемоглобина старых эритроцитов.
После образования билирубин проходит несколько этапов обмена. Он транспортируется к печени, перерабатывается и затем выводится с желчью.
Именно поэтому повышение билирубина может быть связано не только с самой печенью. Причины могут находиться на разных этапах его образования, переработки и выведения.
В LiMed можно отдельно определить общий билирубин, а при необходимости врач может оценить также его фракции.
Общий билирубин включает прямую и непрямую части. Такое разделение помогает понять, на каком этапе обмена могли возникнуть изменения.
Непрямой билирубин образуется при распаде гемоглобина и ещё не прошёл обработку в печени. Затем клетки печени преобразуют его в форму, которую принято называть прямым билирубином.
Прямой билирубин способен выводиться вместе с желчью. Его повышение может встречаться при нарушении оттока желчи и ряде заболеваний печени и желчевыводящей системы.
Однако по одной фракции также нельзя самостоятельно определить конкретное заболевание. При изменении билирубина врач оценивает АЛТ, АСТ, щелочную фосфатазу, гамма-ГТ и другие показатели.
Для более подробной оценки можно использовать исследование общего, прямого и непрямого билирубина.
Одно из самых распространённых заблуждений — считать, что АЛТ и АСТ непосредственно показывают, насколько хорошо печень выполняет все свои функции. На самом деле эти ферменты прежде всего помогают обнаружить признаки повреждения клеток.
Количество фермента в крови не всегда прямо соответствует тяжести заболевания. Высокий показатель требует внимания, но его значение зависит от причины, степени повышения и общей клинической ситуации.
Поэтому выражение «печень работает на столько-то процентов», основанное только на АЛТ или АСТ, медицинского смысла не имеет.
Для оценки некоторых функций печени врач использует и другие показатели. Например, альбумин синтезируется преимущественно в печени, а при определённых заболеваниях может изменяться способность организма синтезировать белки системы свертывания крови.
При этом изменения альбумина тоже неспецифичны. Его концентрация зависит не только от печени, но и от питания, состояния почек, воспалительных процессов и других факторов.
Какие показатели смотрят вместе с АЛТ и АСТ
Одним из дополнительных ферментов является гамма-глутамилтрансфераза, или гамма-ГТ. Этот показатель может изменяться при заболеваниях печени и желчевыводящих путей и помогает врачу уточнять происхождение некоторых других лабораторных отклонений.
На сайте LiMed доступен отдельный анализ на гамма-ГТ.
При этом изолированное повышение гамма-ГТ тоже не позволяет поставить диагноз. На показатель способны влиять различные заболевания, алкоголь и некоторые лекарственные препараты.
Ещё один показатель — щелочная фосфатаза. Она содержится в печени и желчевыводящей системе, но также связана с костной тканью.
Поэтому повышенная щелочная фосфатаза не всегда означает проблему именно с печенью. Врач может сопоставить её, например, с гамма-ГТ и другими анализами, чтобы определить вероятное происхождение изменения.
Если одновременно повышаются показатели, связанные с желчевыводящей системой, может потребоваться дополнительное обследование. В зависимости от ситуации врач назначает ультразвуковое исследование или другие методы диагностики.
Биохимический анализ также может включать общий белок и альбумин. Они дают дополнительную информацию, но интерпретируются только в контексте остальных результатов.
Все эти показатели представлены в разделе биохимических анализов крови.
Причин повышения АЛТ и АСТ много. Среди них могут быть заболевания печени, связанные с нарушением обмена веществ, вирусные гепатиты, воздействие алкоголя, лекарств и других веществ.
Кроме того, особенно в случае АСТ, необходимо учитывать состояние мышечной ткани. Интенсивная тренировка непосредственно перед анализом иногда способна привести к временному изменению результата.
Поэтому обнаружение повышенной трансаминазы — это повод разобраться в причине, а не готовый диагноз.
В последние годы значительное внимание уделяется изменениям печени, связанным с метаболическими факторами. Они могут сочетаться с избыточной массой тела, нарушениями углеводного обмена, повышенными триглицеридами и другими компонентами метаболического риска.
В такой ситуации врач может оценивать не только печёночные ферменты, но и глюкозу, гликированный гемоглобин и липидный профиль.
При наличии лишнего веса и других факторов риска можно дополнительно ознакомиться с комплексом проблемы с весом и кардиориск.
Алкоголь также способен влиять на состояние печени и лабораторные показатели. При этом по одному соотношению АСТ и АЛТ нельзя достоверно определить, употребляет ли человек алкоголь или имеется ли у него конкретное алкоголь-ассоциированное заболевание.
Для врача имеет значение реальная информация о частоте и количестве употребления алкоголя. Скрывать её перед обследованием не стоит, поскольку это может затруднить интерпретацию результатов.
Повышение печёночных ферментов может быть связано и с лекарствами. Потенциальное влияние зависит от конкретного препарата, дозировки, продолжительности приёма и индивидуальных особенностей.
Если АЛТ или АСТ повышены, важно сообщить врачу обо всех рецептурных и безрецептурных лекарствах, витаминах, спортивных добавках и растительных средствах.
Самостоятельно отменять назначенное лечение только из-за одного изменённого показателя нельзя. Решение принимается после оценки возможной связи препарата с результатом анализа и рисков отмены терапии.
Отдельного внимания заслуживает билирубин. Небольшое его повышение при нормальных остальных показателях может встречаться в разных ситуациях и далеко не всегда свидетельствует о серьёзном поражении печени.
Существуют наследственные особенности обмена билирубина, при которых его уровень периодически увеличивается. На результат могут влиять голодание, инфекции, физическая нагрузка и другие факторы.
Если же повышение билирубина сопровождается изменением цвета кожи или склер глаз, тёмной мочой, очень светлым стулом, болью в животе или другими симптомами, необходима медицинская оценка.
Желтушность кожи и глаз возникает при значительном увеличении концентрации билирубина. Однако по внешнему виду невозможно определить причину повышения.
Она может быть связана с усиленным разрушением эритроцитов, нарушением переработки билирубина в печени или проблемами с его выведением с желчью.
Именно разделение билирубина на прямую и непрямую фракции помогает определить направление дальнейшего обследования.
Как правильно сдавать и оценивать печёночные показатели
Если биохимия назначена планово, перед исследованием желательно избегать факторов, способных временно изменить результат. Правила зависят от набора анализов, поэтому необходимо учитывать рекомендации конкретной лаборатории.
Если АЛТ, АСТ и билирубин определяются вместе с глюкозой, липидами и другими биохимическими показателями, кровь часто сдают утром после периода без пищи.
Обычная вода, как правило, допускается, если не получены другие рекомендации.
Перед исследованием лучше избегать непривычно тяжёлой тренировки. Особенно это важно для АСТ, поскольку фермент присутствует в мышцах.
Также перед плановой биохимией нежелательно употреблять алкоголь. Он способен влиять на состояние печени и отдельные лабораторные показатели.
При этом специально садиться на строгую диету непосредственно перед анализом не нужно. Результат должен отражать обычное состояние организма.
Если показатель оказался немного выше лабораторного референса, это не всегда означает серьёзное заболевание. Врач оценивает степень отклонения, другие результаты и возможные временные факторы.
Иногда анализ рекомендуется повторить после исключения факторов, способных влиять на результат. В других ситуациях уже при первом исследовании необходима дополнительная диагностика.
Тактика зависит от того, насколько выражено повышение, какие показатели изменены одновременно и имеются ли симптомы.
Особенно важно не пытаться самостоятельно «лечить анализ». Цель состоит не в том, чтобы любой ценой снизить АЛТ или билирубин, а в том, чтобы определить причину их изменения.
Популярные средства для «очищения печени» также не заменяют обследование. Печень не требует периодического очищения с помощью специальных капельниц, чаёв или биологически активных добавок. При лабораторных отклонениях необходимо искать конкретную причину и воздействовать именно на неё.
Если обнаружено значительное повышение ферментов или билирубина, врач может назначить дополнительные лабораторные тесты, УЗИ органов брюшной полости и другие исследования.
Иногда требуется оценить маркеры вирусных гепатитов, обмен железа или другие показатели. Универсальной дополнительной панели для всех случаев нет.
Причина выбираемого обследования зависит от характера изменений и медицинского анамнеза.
Есть и ситуации, когда с обращением за медицинской помощью лучше не затягивать. Выраженная желтушность кожи или глаз, сильная или нарастающая боль в правой верхней части живота, повторная рвота, спутанность сознания, кровотечение или быстрое ухудшение самочувствия требуют своевременной оценки врача.
В подобных случаях плановая пересдача анализа через несколько недель не должна заменять медицинскую помощь.
Если же изменения выявлены случайно во время профилактического обследования и самочувствие остаётся нормальным, дальнейшая тактика обычно строится последовательно. Врач оценивает результаты, возможные причины и определяет, требуется ли повторная биохимия или дополнительная диагностика.
При уже диагностированных заболеваниях печени частота контроля зависит от конкретного состояния и назначенного лечения. Одним пациентам анализы нужны сравнительно редко, другим врач назначает более регулярное наблюдение.
Для комплексного лабораторного обследования в LiMed можно использовать исследование печени и поджелудочной железы. Если заболевание уже установлено, дальнейшая диагностика и терапия должны определяться специалистом; на сайте также представлено направление лечения заболеваний печени.
АЛТ, АСТ и билирубин наиболее полезны не по отдельности, а в сочетании друг с другом и с другими биохимическими показателями. АЛТ помогает обнаруживать признаки повреждения клеток печени, АСТ также может отражать процессы в мышцах и других тканях, а билирубин характеризует отдельные этапы распада гемоглобина, переработки и выведения его продуктов.
Поэтому правильная оценка анализа начинается не с попытки найти заболевание по одной выделенной красным цифре, а с понимания общей картины. Именно комплексный подход позволяет определить, требует ли результат наблюдения, повторного исследования или более подробной диагностики.