Холестерин необходим организму: он входит в состав клеточных мембран и участвует в синтезе ряда биологически активных веществ. Проблема возникает не из-за самого факта присутствия холестерина в крови, а при определённых нарушениях липидного обмена, способствующих развитию атеросклероза.
Для оценки жирового обмена используют липидограмму. В стандартный профиль обычно входят общий холестерин, липопротеины низкой плотности, липопротеины высокой плотности и триглицериды. В зависимости от клинической ситуации врач может назначить дополнительные показатели.
В LiMed можно пройти липидный комплекс — липидограмму, а при необходимости более подробного обследования доступен расширенный липидный комплекс.
Что такое липидограмма
Жиры не растворяются непосредственно в крови. Для транспортировки они соединяются с белками и образуют липопротеины. Разные типы липопротеинов выполняют разные функции, поэтому врач оценивает не только общее количество холестерина, но и то, в составе каких частиц он переносится.
Липидограмма позволяет получить более подробную картину липидного обмена и используется для оценки сердечно-сосудистого риска, профилактических обследований и контроля лечения.
Особое значение липидный профиль имеет у людей с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, избыточной массой тела, хроническими заболеваниями почек, курением, а также при наличии сердечно-сосудистых заболеваний у самого пациента или близких родственников.
Что показывает общий холестерин
Общий холестерин отражает суммарное количество холестерина, переносимого различными липопротеинами. Этот показатель удобен для первоначальной оценки, но сам по себе не позволяет точно определить сердечно-сосудистый риск.
Например, два человека могут иметь одинаковый общий холестерин, но совершенно разное соотношение ЛПНП и ЛПВП. Именно поэтому при выявлении повышенного общего холестерина обычно имеет смысл оценить полный липидный профиль.
Также не стоит воспринимать общий холестерин как показатель, который должен быть максимально низким. В медицинской практике значение имеет прежде всего распределение липидов и общий риск конкретного человека.
Что такое ЛПНП
Липопротеины низкой плотности, или ЛПНП, переносят холестерин к различным тканям организма. Повышенная концентрация атерогенных липопротеинов связана с формированием атеросклеротических изменений в стенках артерий.
Поэтому ЛПНП является одним из ключевых показателей, на который ориентируются при профилактике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний.
При этом единой целевой цифры ЛПНП для всех людей не существует. Чем выше исходный сердечно-сосудистый риск, тем более строгими могут быть индивидуальные целевые значения.
Например, у человека без диагностированных сердечно-сосудистых заболеваний и у пациента, уже перенёсшего инфаркт или инсульт, один и тот же уровень ЛПНП будет оцениваться по-разному.
Что показывает ЛПВП
Липопротеины высокой плотности, или ЛПВП, участвуют в обратном транспорте холестерина от тканей. В быту их нередко называют «хорошим холестерином».
Такое объяснение удобно, но несколько упрощает реальные процессы. Высокий уровень ЛПВП сам по себе не отменяет влияние повышенного ЛПНП и других факторов риска.
Поэтому нельзя ориентироваться только на соотношение «хорошего» и «плохого» холестерина и считать, что высокий ЛПВП полностью компенсирует повышение атерогенных липопротеинов.
Что такое триглицериды
Триглицериды — ещё один тип липидов, циркулирующих в крови. Организм использует их как источник и форму хранения энергии.
На уровень триглицеридов заметно влияют питание, употребление алкоголя, масса тела и состояние углеводного обмена. Повышенные значения могут встречаться при ожирении, сахарном диабете, некоторых заболеваниях печени, эндокринных нарушениях и других состояниях.
Именно триглицериды особенно чувствительны к недавнему приёму пищи. Поэтому условия подготовки к анализу имеют значение, особенно если врач хочет получить стандартизированный результат.
Почему недостаточно знать только общий холестерин
Общий холестерин складывается из нескольких компонентов. Без понимания их распределения показатель может давать неполное представление о липидном обмене.
Допустим, общий холестерин оказался выше референсного значения. Причиной может быть повышение ЛПНП, изменение других атерогенных частиц или сочетание нескольких факторов. Тактика в каждом случае может отличаться.
Именно поэтому для более информативной оценки обычно используется не один общий холестерин, а полноценная липидограмма.
Что такое атеросклероз
Атеросклероз — длительный процесс, при котором в стенках артерий формируются изменения с участием липидов, воспалительных механизмов и других факторов. Со временем это может приводить к сужению сосудов или развитию осложнений.
Атеросклеротические изменения связаны с риском ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, ишемического инсульта и заболеваний периферических артерий.
При этом повышенный холестерин обычно никак не ощущается. Человек может годами чувствовать себя хорошо, поэтому липидный профиль используется именно как инструмент профилактической оценки риска.
Кому особенно полезно проверить липидный профиль
Липидограмма может входить в обычное профилактическое обследование взрослых. Более внимательный контроль необходим людям, у которых уже имеются факторы сердечно-сосудистого риска.
К ним относятся повышенное артериальное давление, сахарный диабет, курение, избыточная масса тела, хроническая болезнь почек и ранее выявленные нарушения липидного обмена.
Также важно учитывать семейный анамнез. Если у близких родственников сердечно-сосудистые заболевания возникали в относительно молодом возрасте или выявлялся очень высокий холестерин, об этом стоит сообщить врачу.
Для комплексной оценки в LiMed доступен раздел анализов для оценки сердца, сосудов и риска тромбозов.
Как связаны холестерин и сахарный диабет
Нарушения углеводного и липидного обмена часто встречаются одновременно. При сахарном диабете сердечно-сосудистый риск оценивается особенно внимательно, поэтому врач контролирует не только глюкозу и гликированный гемоглобин, но и липидный профиль.
Если есть повышенная глюкоза, избыточная масса тела или семейная история диабета, можно дополнительно обсудить обследование из раздела сахарного диабета и обмена веществ.
Может ли холестерин повышаться у худого человека
Да. Масса тела влияет на обмен веществ, но высокий холестерин встречается и у людей с нормальным весом.
На липидный профиль влияют наследственность, питание, возраст, гормональные факторы, заболевания щитовидной железы, почек и печени, некоторые препараты и другие причины.
Поэтому внешний вид или отсутствие лишнего веса не позволяют определить уровень холестерина без лабораторного исследования.
Как подготовиться к липидограмме
Требования могут зависеть от выбранного исследования и рекомендаций врача. Для стандартизированной оценки, особенно когда важно точно определить триглицериды, лаборатория может рекомендовать сдавать кровь утром после периода без еды.
Обычную воду, как правило, пить можно. Накануне не стоит устраивать чрезмерно жирное застолье или, наоборот, резко переходить на необычно строгую диету только ради хорошего результата.
Липидограмма должна отражать привычное состояние обмена веществ, поэтому перед исследованием желательно сохранять обычный рацион.
Почему перед анализом лучше не употреблять алкоголь
Алкоголь способен влиять на уровень триглицеридов и другие обменные показатели. Поэтому перед плановым исследованием разумно исключить его употребление в соответствии с рекомендациями лаборатории.
Если анализ сдаётся после необычного застолья или значительного употребления алкоголя, стоит сообщить об этом врачу при интерпретации результата.
Можно ли тренироваться перед липидограммой
Обычная повседневная активность, как правило, не является проблемой. Однако непосредственно перед плановым лабораторным обследованием лучше избегать непривычно интенсивной физической нагрузки.
При повторных исследованиях желательно соблюдать похожие условия. Это делает результаты более сопоставимыми и позволяет точнее оценивать динамику.
Что делать, если ЛПНП повышен
Первое, чего не стоит делать, — пытаться самостоятельно определить лечение по одной цифре в анализе. Врач оценивает полный липидный профиль и общий сердечно-сосудистый риск.
Учитываются возраст, артериальное давление, курение, наличие диабета, хронической болезни почек, сердечно-сосудистых заболеваний и другие факторы.
В зависимости от результатов могут быть рекомендованы изменения питания, физической активности и массы тела. Для части пациентов врач назначает медикаментозную терапию.
Если препараты для снижения холестерина уже назначены, самостоятельно отменять их после получения нормальной липидограммы не следует. Нормальные значения могут как раз отражать эффективность лечения.
Как питание влияет на липидный профиль
Рацион действительно влияет на липидный обмен, но уровень холестерина определяется не только количеством холестерина непосредственно в пище. Важны общий состав питания, количество насыщенных и ненасыщенных жиров, калорийность, содержание клетчатки и масса тела.
Положительное влияние на сердечно-сосудистый риск связано не с краткосрочной «диетой перед анализом», а с устойчивыми изменениями рациона и образа жизни.
Как часто проверять липиды
Частота зависит от возраста, предыдущих результатов, наличия факторов риска и лечения. Человеку с нормальными показателями и низким риском врач может рекомендовать более редкий контроль, чем пациенту с выраженной дислипидемией или уже назначенной терапией.
При начале или изменении лечения контроль может потребоваться раньше, чтобы оценить эффективность и достижение индивидуальных целей.
Почему важно смотреть на сердечно-сосудистый риск в целом
Липидограмма — важный, но не единственный элемент профилактики. Даже идеальные показатели холестерина не отменяют влияние курения, высокого давления, сахарного диабета, малоподвижного образа жизни и других факторов.
Аналогично умеренное повышение одного показателя нельзя оценивать в отрыве от общего состояния человека.
Поэтому при профилактическом обследовании липидный профиль рационально рассматривать вместе с артериальным давлением, глюкозой, состоянием почек и другими показателями. Такой подход позволяет не просто увидеть отдельные цифры в анализе, а оценить факторы, которые действительно влияют на долгосрочное здоровье сердца и сосудов.